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La chemioterapia è risultata superiore alla terapia mirata in un confronto testa-a-testa che ha coinvolto pazienti con cancro del polmone non-a-piccole cellule senza mutazione nel gene EGFR ( recettore del fattore di crescita dell’epidermide ), metastatico.
Il trattamento di seconda linea con Docetaxel ( Taxotere ) ha portato a una sopravvivenza libera da progressione media significativamente migliore rispetto a Erlotinib ( Tarceva ) ( 3.4 vs 2.4 mesi; P=0.014 ).
Inoltre, sostanzialmente più pazienti nel braccio Docetaxel erano vivi a 6 mesi.
I tumori con gene KRAS mutato e wild-type sembrano reagire meglio al trattamento con Docetaxel.
Docetaxel ha migliorato in modo significativo la sopravvivenza libera da progressione, il tasso di risposta, e il tasso di controllo della malattia rispetto a Erlotinib.
KRAS non appare essere un fattore prognostico nella terapia di seconda linea.

Gli inibitori della tirosin-chinasi, come Erlotinib, hanno dimostrato efficacia nel carcinoma polmonare non-a-piccole cellule con mutazioni nel gene EGFR, mentre l’effetto non era noto nei tumori EGFR wild-type.

Lo studio TAILOR ( Tarceva Italian Lung Optimization Trial ), coordinato da Marina Garassino dell’Istituto dei Tumori di Milano, ha preso avvio nel 2007; era stato progettato per confrontare Docetaxel ed Erlotinib come terapia di seconda linea nei pazienti con tumori EGFR wild-type.
Un altro obiettivo era quello di determinare l'impatto di mutazioni KRAS sulla risposta al trattamento con chemioterapia o con un inibitore di EGFR.

Dopo più di 3 anni di studio, l’ASCO ( American Society of Clinical Oncology ) ha rilasciato un parere clinico provvisorio, raccomandando l’esecuzione di test di mutazione EGFR prima di iniziare la terapia di prima linea per il carcinoma del polmone non-a-piccole cellule con un inibitore EGFR ( J Clin Oncol 2011 ).

L'endpoint primario era la sopravvivenza globale nei pazienti con tumori EGFR wild-type, e lo studio aveva la potenza statistica per dimostrare la superiorità di Docetaxel su Erlotinib.
Gli endpoint secondari erano la sopravvivenza libera da progressione, il tasso di risposta, la sicurezza e la qualità di vita.

Tutti i pazienti avevano tumore EGFR wild-type confermato, erano stati testati per status di KRAS e avevano ricevuto la chemioterapia a base di Platino come trattamento di prima linea.
I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a Docetaxel e Erlotinib, e il trattamento è proseguito fino a progressione della malattia o a sviluppo di tossicità intollerabile.

Sono stati riportati i risultati per gli endpoint secondari, dal momento che il numero di decessi necessario per il calcolo della sopravvivenza globale deve ancora verificarsi.

L'analisi ha coinvolto 219 pazienti, con un'età media di 66 anni.
I fumatori correnti e gli ex fumatori rappresentavano circa i tre quarti della popolazione dello studio, e circa il 23% dei pazienti aveva tumori KRAS mutati.

E’ stata riscontrata una differenza nella sopravvivenza libera da progressione con una riduzione del 31% nel rischio di progressione o morte a favore di Docetaxel.
Il braccio Docetaxel avuto una sopravvivenza libera da progressione media a 6 mesi del 28.9% contro il 16.9% nel braccio Erlotinib.

La valutazione della sopravvivenza libera da progressione mediante status di KRAS ha mostrato un valore medio di 2.6 mesi nei pazienti con KRAS mutato e 2.4 mesi con tumori con il gene KRAS non-mutato; la sopravvivenza libera progressione a 6 mesi è stata, rispettivamente, del 25.3% e del 21.9%; nessuna differenza è risultata statisticamente significativa.

In un'analisi multivariata, solo il performance status ECOG ( 2 vs 0/1 ) e l'assegnazione del trattamento hanno dimostrato di essere predittori indipendenti di sopravvivenza libera da progressione ( HR=3.19, P minore di 0.0001 e HR=0.70, P=0.019, rispettivamente ).
Il confronto tra tumori KRAS-mutati e wild-type ha portato a un hazard ratio di 0.87, che non ha raggiunto la significatività statistica ( P=0.441 ).

L'analisi per sottogruppi ha mostrato un vantaggio consistente per Docetaxel, indipendentemente da performance status, istologia, sesso, abitudine al fumo, e status di KRAS.

Anche i dati di risposta hanno favorito il braccio Docetaxel, che ha avuto un tasso di risposta completa del 4.3%, tasso di risposta parziale del 9.6%, tasso di malattia stabile del 27.6%, e tasso di malattia progressiva del 58.5%, rispetto allo 0%, 2.2%, 20.6% e 77.2% nel braccio Erlotinib ( P per trend=0.002 ).

Il tasso di risposta globale è risultato significativamente migliore con Docetaxel ( 13.9% versus 2.2%, P=0.004 ), così come il tasso di beneficio clinico ( 41.5% versus 22.8%, P=0.007 ). ( Xagena2012 )

Fonte: Annual Meeting - American Society of Clinical Oncology ( ASCO ), 2012


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